ביטוח סיעודי – שאלות ותשובות

מהו ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי נועד לכסות עלויות של טיפול בחולה סיעודי הן בבית והן במוסד.

מהם הקריטריונים לקבלת פיצוי במקרה סיעוד?

נקבעו ע"י הביטוח הלאומי שש פעולות יומיומיות ואלו הן:

• קימה ושכיבה מהמיטה, הליכה, רחצה, לבישת בגדים, אכילה ושליטה על הסוגרים.
• אי יכולת ביצוע של לפחות 3 מהפעולות הנ"ל מוגדרת בפוליסות הביטוח כצורך סיעודי ומקנה את הפיצוי החודשי הנקוב בפוליסה.

מתי כדאי להצטרף לבטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי כרוך במילוי הצהרת בריאות ברור שבגיל צעיר יותר מצב הבריאות שפיר יותר. גורם נוסף הוא הפרמיה, התשלום החודשי לפוליסת סיעוד בגיל 65 גבוה פי שניים מהתשלום בגיל 50 .

מה משלם הביטוח הלאומי במקרה של סיעוד?

הביטוח הלאומי מבחין בין סיעוד חלקי, קרי אי יכולת לבצע 3 פעולות, לבין סיעוד מלא, קרי, אי יכולת לבצע 5 פעולות. בסיעוד חלקי התגמול מהביטוח הלאומי הינו 9.75 שעות טיפול שבועיות ע"י מטפל סיעודי.

סיעוד מלא, מזכה בתגמול של 16שעות טיפול שבועי.

באחרונה שודרגו מדרגות אלו ויעמדו על 17 שעות שבועיות בשנת 2008 ו-18 ש"ש בשנת 2009.

מה משלמת קופת החולים במקרה סיעוד ?

קופ"ח כללית משלמת לתקופה של 3 שנים . שאר קופות החולים דרך שירותי הבריאות הנוספים שלהן ולאלו שרכשו ביטוח סיעוד משלמת לתקופה של 5 שנים.

תשלומי הקופות הינם חלקים ונעים בין 4,000 ל- 7,000 ¤ לחודש למקרה אשפוז.

מהי עלותו של אשפוז סיעודי?

ישנם הבדלים ניכרים ברמות מוסדות האשפוז וכן באזורים שונים בארץ. עלות אשפוז במחוז חיפה ובאר שבע נמוכות בכ- 30% מעלויות האשפוז במרכז.

עלות שהות חודשית ממוצעת במחלקה סיעודית הינה כ- 12,000 ש"ח.

האם כדאי לעשות ביטוח סיעודי לכל החיים?

כן , תוחלת החיים עולה ועמה גם תוחלת הסיעוד כלומר יותר ויותר בני אדם נכנסים למצב סיעודי ארוך טווח ולכן כדאי לתת פתרון בטוח לבעיה זו לכל החיים.

אנחנו מתלבטים באם להיכנס לתכנית הפלטינום המוצעת ע"י קופת חולים כללית, האם התוכנית כוללת ביטוח סיעודי?

תכנית הפלטינום משדרגת את הכיסוי לתרופות שלא בסל הבריאות, אך אינה כוללת התייחסות, לא להשתלות ולא לביטוח סיעודי.

מי קובע באם נמצא חולה במצב סיעודי?

אחות סיעודית המגיעה לבית החולה וממלאת שאלון הנקרא שאלון תפקודי.

במקרה של אי הסכמת המשפחה, יש זכות ערער ע" רופא מטעם קופת החולים.

האם ניתן להתקבל לביטוח סיעודי באם שנינו חולי סוכרת?

חיתום רפואי הוא הבסיס לקבלה לביטוח יש למלא הצהרת בריאות מפורטת במידה ומדובר בסוכרת מאוזנת באמצעות כדורים, יש סיכוי גבוה להתקבל. במצב של סוכרת המטופלת באינסולין סיכוי נמוך יותר, ההיסטוריה הרפואית של כל מבוטח כולל מחלות כרוניות של קרובי משפחה מדרגה ראשונה. כמה טיפים לביטוח סיעודי:

1. יש לדאוג שיהיה כיסוי סיעודי לכל החיים
2. באם יש ביטוח סיעודי בקופות החולים סכומי הביטוח הנרכשים בבטוח סיעודי משלים בחברת בטוח, בשנים הראשונות יכולים להיות נמוכים יותר.
3. ניתן לקנות השלמות לביטוח סיעודי שיתחילו לאחר 3 או 5 שנים שנות סיעוד וזאת לכל החיים.
4. יש לבדוק אם הפוליסה הסיעודית שברשותכם הינה בפרמיה קבועה או משתנה, פוליסה בפרמיה משתנה משמעותה מתן האפשרות לחברת הבטוח להעלות פרמיה (ולעיתים בשיעורים ניכרים) מידי תקופה המוגדרת בפוליסה