ביטוח סיעודי לחברי קופת חולים כללית
הביטוח הסיעודי החדש המוצע לחברי קופ"ח "כללית" בחברת הביטוח "דקלה"
לאחר תקופה ארוכה של משא ומתן בין הנהלת קופ"ח 'כללית' לחברת 'דקלה', נחתם הסכם סיעודי קולקטיבי חדש שיכנס לתוקף בראשון ליולי 2010.
עיקרי ההסכם:
תקופת תשלום התביעה שונתה מ- 36 חודש ל- 72 חודש (6 שנים).
דרישה ל-3 A.D.L. בלבד לעומת ארבעה בתכנית הקודמת.
אשפוז מוסדי
- סכום הביטוח החודשי למאושפזים במוסד לאלה שהצטרפו לקופ"ח 'הכללית' עד גיל 49, עלה ל- 9,000 ש"ח.
- בשנה השישית הסכום יורד ל- 5,000 ש"ח- לא יותר מ- 80% מההוצאה (ולא רק 60% כנדרש בקודם).
אשפוז ביתי
- הפיצוי החודשי הועמד על 5,000 ש"ח.
- למצטרפים בגיל מבוגר יש הרעה בתנאים, לפי טבלה המצ"ב בוטלה תקופת ההכשרה למצטרפים חדשים ואין מגבלת גיל להצטרפות.
- סה"כ הסכום שישולם למבוטח שהצטרף צעיר יעמוד על 600,000 ש"ח במוסד (לעומת 288,000 ש"ח מצרפי בביטוח הקולקטיבי הקודם).
- בבית יעמוד הסכום על 360,000 ש"ח (לעומת 180,000 ש"ח בביטוח הקודם).
הבעיה נעוצה בקבוצות הגילאים הגבוהות (גיל הצטרפות). סכומי הביטוח החודשיים נמוכים ואף יורדים במהלך השנים. אמנם הסכום המצטבר הוא גבוה יותר מאשר בעבר והגדרות הזכאות טובות יותר אך אין בביטוח החדש כאן שיפור .
יש לשים לב שהתוכנית מאושרת עד 31 יולי2011 מועד בו הקופה תצטרך לצאת למכרז על המשך הכיסוי. עם זאת, סביר להניח ש"דקלה" לא היתה מאפשרת כיסוי זה אלמלא הביאה בחשבון שתצטרך להמשיכו גם שים הבאות.
טבלת פרמיות ישן מול חדש
|
גיל כניסה |
הפרמריה הישנה |
הפרמריה החדש |
|||
|
שנה א' |
שנה ב' |
שנה ג' |
שנה ד' |
||
|
40 |
4.0 |
11.5 |
18.0 |
24.0 |
27.0 |
|
50 |
18.5 |
35.0 |
54.0 |
64.0 |
65.5 |
|
60 |
44.5 |
62.0 |
78.0 |
85.0 |
86.0 |
|
70 |
78.0 |
105.0 |
1170 |
123.0 |
126.0 |
פרוט סכומי ביטוח לפי קבוצות גיל ושנות תשלום
|
חודשי תשלום |
קבוצת גיל כניסה |
|||
|
במוסד |
||||
|
עד 36 |
9,000 |
5,900 |
3,600 |
2,400 |
|
60 – 37 |
9,000 |
5,900 |
1,000 |
700 |
|
72 – 61 |
5,000 |
1,600 |
700 |
700 |
|
בבית |
||||
|
עד 36 |
5,000 |
3,400 |
2,200 |
1,500 |
|
60 – 37 |
5,000 |
3,400 |
1,000 |
700 |
|
72 – 61 |
5,000 |
1,600 |
700 |
700 |
- החל מהראשון ליולי 2010 ייכנס לתוקפו ביטוח קולקטיבי סיעודי חדש לחברי קופ"ח 'הכללית' להלן עיקריו. 28.6.2010
